Реклама от ассоциации:
Главная страница » Законодательство » Здравоохранение. Физическая культура и спорт. Туризм » Здравоохранение » Распоряжение Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 14.03.2003 N 93-р


АДМИНИСТРАЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА


КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ


РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 14 марта 2003 г. N 93-р


ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ

ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ ПОЗДНИХ СТАДИЙ

В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ


(в ред. РАСПОРЯЖЕНИЯ Комитета по здравоохранению

Администрации Санкт-Петербурга от 24.03.2003 N 108-р)


В целях совершенствования организации паллиативной помощи онкологическим больным поздних стадий в Санкт-Петербурге, рационального использования коечного фонда хосписов и отделений-хоспис государственных учреждений здравоохранения стационарного типа в Санкт-Петербурге, во исполнение пункта 1.7 протокола заседания Правительства Санкт-Петербурга от 23.12.2002 N 67

1. Утвердить:

1.1. Нормативы деятельности хосписов в Санкт-Петербурге и потребности в коечном фонде (приложение 1).

1.2. Штатные нормативы медицинского персонала хосписов в Санкт-Петербурге (приложение 2).

1.3. Положение о хосписе в Санкт-Петербурге (приложение 3).

1.4. Положение об отделении-хоспис государственного учреждения здравоохранения стационарного типа в Санкт-Петербурге (приложение 4).

1.5. Положение о выездной службе-хоспис в Санкт-Петербурге (приложение 5).

1.6. Форму годового отчета о деятельности учреждения (отделения) паллиативной онкологии - хосписа в Санкт-Петербурге (приложение 6).

1.7. Положение о госпитализации в хоспис (приложение 7).

1.8. Зоны обслуживания жителей Санкт-Петербурга, страдающих онкологическими заболеваниями поздних стадий, стационарной помощью в государственных учреждениях / отделениях-хоспис (приложение 8).

2. Организационно-методическое руководство деятельностью государственных учреждений / отделений паллиативной онкологии - хосписов в Санкт-Петербурге возложить на организационно-методический отдел государственного учреждения здравоохранения санкт-петербургского государственного учреждения здравоохранения "Городской клинический онкологический диспансер".

3. Главным врачам хосписов и государственных учреждений здравоохранения, имеющих в своем составе стационарные или амбулаторные подразделения паллиативной онкологии - хоспис:

3.1. Представлять отчет о работе хосписа за год по утвержденной форме в организационно-методический отдел государственного учреждения здравоохранения санкт-петербургского государственного учреждения здравоохранения "Городской клинический онкологический диспансер" в срок до 20 января года, следующего за отчетным.

3.2. При госпитализации жителей Санкт-Петербурга в стационарные учреждения / отделения службы-хоспис руководствоваться приложениями 7 и 8.

4. Руководителям управлений и отделов Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, органов здравоохранения территориальных управлений административных районов, главным врачам государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, имеющих в своей структуре амбулаторные или стационарные подразделения-хоспис:

4.1. При составлении плана и анализе показателей деятельности учреждений / подразделений-хоспис руководствоваться приложением 1 к настоящему распоряжению.

4.2. При составлении штатного расписания руководствоваться приложением 2 настоящего распоряжения с 01.04.2003.

5. Считать утратившими силу приказы Комитета по здравоохранению мэрии Санкт-Петербурга от 19.03.1993 N 104 "Об организации работы хосписов", от 23.06.1994 N 243 "По совершенствованию координации деятельности хосписов в Санкт-Петербурге", от 20.12.1994 N 574 "О временных штатных нормативах службы-хоспис в Санкт-Петербурге" и приказ Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 18.03.1997 N 97 "О совершенствовании паллиативной помощи больным в поздних стадиях онкологических заболеваний".

6. Контроль исполнения настоящего распоряжения возложить на заместителя председателя Комитета по здравоохранению по вопросам организации медицинской помощи населению В.Е.Жолобова.


И.о. председателя

Комитета по здравоохранению

В.Е.Жолобов




ПРИЛОЖЕНИЕ 1

к распоряжению Комитета

по здравоохранению

от 14.03.2003 N 93-р


НОРМАТИВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ХОСПИСОВ

В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ И ПОТРЕБНОСТИ В КОЕЧНОМ ФОНДЕ


1. Число дней функционирования койки в году - 320 дней.

2. Длительность лечения в стационаре хосписа - 28 дней.

3. Норматив потребности в коечном фонде хосписов - 5 коек на 100 тыс. жителей.

4. Норматив обеспечения потребности в амбулаторной помощи: 1 бригада выездной службы-хоспис на 200 тысяч жителей, но не мене 1 бригады на административный район.




ПРИЛОЖЕНИЕ 2

к распоряжению Комитета

по здравоохранению

от 14.03.2003 N 93-р


ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО И ПРОЧЕГО

ПЕРСОНАЛА ХОСПИСОВ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ


РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО

ПЕРСОНАЛА ДЛЯ СТАЦИОНАРНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ ХОСПИСОВ


Наименование должности   

Количество должностей     
(1 должность на учреждение,  
отделение, количество коек)  

Главный врач                 

1 должность на учреждение       

Заместитель главного врача  по
медицинской части            

1 должность на учреждение       

Заведующий отделением        

1 должность на отделение        

Врач-терапевт (врач-онколог) 

Из расчета 1 должность на 10 коек

Врач-психотерапевт           

Из расчета 1 должность на 20 коек

Врач-терапевт (дежурант)     

1 круглосуточный дежурный пост на
учреждение или стационарное отде-
ление  хосписа,  находящегося   в
составе больниц, центров        

Врач - клинический фармаколог

1 должность на учреждение       

Главная медицинская сестра   

1 должность на учреждение       

Старшая   медицинская   сестра
отделения                    

1 должность на отделение        

Медицинская сестра (палатная)

Из расчета 1  круглосуточный  де-
журный пост на 5 коек           

Медицинская сестра процедурно-
го кабинета                  

Из расчета 1 должность на 20 коек

Медицинская сестра  перевязоч-
ного кабинета                

Из расчета 1 должность на 20 коек

Медицинская сестра  (диетичес-
кая)                         

1 должность на учреждение       

Инструктор  по  лечебной  физ-
культуре                     

Из расчета 1 должность на 20 коек

Медицинский психолог         

1  должность  на  учреждение  или
стационарное отделение, находяще-
еся в составе больниц, центров  

Младшая   медицинская   сестра
(палатная)                   

1 круглосуточный дежурный пост на
5 коек                          

Санитарка-ванщица            

Из расчета 1 должность на 10 коек

Санитарка-буфетчица          

Из расчета 1 должность на 10 коек

Сестра-хозяйка               

1 должность на учреждение, стаци-
онарное отделение, находящееся  в
составе больниц, центров        

Санитарка-уборщица           

Из расчета 1 должность на 40 коек

Санитарка процедурного кабине-
та                           

Из расчета 1 должность на 20 коек

Санитарка перевязочной       

Из расчета 1 должность на 20 коек

Специалист по социальной рабо-
те                           

1  должность  на  учреждение  или
стационарное отделение, находяще-
еся в составе больниц, центров  


РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО

ПЕРСОНАЛА ДЛЯ АМБУЛАТОРНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ ХОСПИСОВ,

ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ НА ДОМУ


-------------------------------T---------------------------------¬

¦    Наименование должности    ¦      Количество должностей      ¦

¦                              ¦   (1 должность на учреждение,   ¦

¦                              ¦           отделение)            ¦

+------------------------------+---------------------------------+

¦Заведующий отделением         ¦1 должность на отделение         ¦

+------------------------------+---------------------------------+

¦Фельдшер (диспетчер)          ¦2 должности на отделение         ¦

+------------------------------+---------------------------------+

¦Санитарка-уборщица            ¦1 должность на отделение         ¦

+------------------------------+---------------------------------+

¦Специалист по социальной рабо-¦1 должность на отделение         ¦

¦те                            ¦                                 ¦

+------------------------------+---------------------------------+

¦Бригада выездной службы на 200 тыс. населения (не менее 1 брига-¦

¦ды на административный р-н)                                     ¦

+------------------------------T---------------------------------+

¦Врач-терапевт                 ¦1 должность на бригаду           ¦

+------------------------------+---------------------------------+

¦Медицинская сестра            ¦3 должности на бригаду           ¦

+------------------------------+---------------------------------+

¦Водитель                      ¦1 должность на бригаду           ¦

L------------------------------+----------------------------------


Должности медицинского и прочего персонала, не поименованные в приложении, вводятся в соответствии с действующими приказами Министерства здравоохранения РФ N 165 от 22.05.2001, N 500 от 06.04.1987, N 664 от 18.06.1981 и другими приказами Министерства здравоохранения, регламентирующими штатные нормативы учреждений здравоохранения онкологического профиля.




ПРИЛОЖЕНИЕ 3

к распоряжению Комитета

по здравоохранению

от 14.03.2003 N 93-р


УТВЕРЖДАЮ

_____________________________________

(наименование должности руководителя)

_____________________________________

(наименование органа здравоохранения)

______________________________

(Ф.И.О. руководителя)

"___"______________ г.


ПОЛОЖЕНИЕ

О САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОМ ГОСУДАРСТВЕННОМ УЧРЕЖДЕНИИ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "_____________"


1. Общие положения


1.1 Санкт-петербургское государственное учреждение здравоохранения, Хоспис N ____ (далее - Учреждение), является учреждением для оказания паллиативной помощи и медико-социальной реабилитации онкологических больных поздних стадий в стационаре и на дому, психологической поддержки пациентов и их родственников в период и после утраты.

1.3. Адрес Хосписа ______________________________________; тел.: ______________.

1.4. Хоспис оказывает стационарную помощь жителям ___________________ района(ов), помощь на дому - на территории ___________________ района(ов).

1.5. Деятельность Хосписа регламентируется действующим законодательством Российской Федерации, законами Санкт-Петербурга, организационно-распорядительными и нормативными документами Министерства здравоохранения РФ и Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, уставом Учреждения, коллективным договором Учреждения, настоящим Положением, иными действующими нормативно-правовыми и организационно-распорядительными документами.

1.7. Хоспис возглавляет главный врач. Прием на работу и увольнение главного врача осуществляет


_______________________________________________________________.

(наименование должности руководителя и органа здравоохранения)

1.8. Финансирование Хосписа осуществляется за счет средств бюджета, благотворительных пожертвований и иных источников, не противоречащих действующему законодательству.

1.9. Хоспис не оказывает платные медицинские услуги.


2. Основные цели, задачи и принципы деятельности Хосписа


Основная цель деятельности Хосписа - улучшение качества жизни онкологических больных поздних стадий и их близких.

Основными задачами Хосписа являются:

- создание системы паллиативной помощи, медико-социальной реабилитации и психологической поддержки онкологических больных поздних стадий и их семей;

- повышение доступности специализированной стационарной медицинской помощи и квалифицированного ухода на дому;

- оказание специализированной паллиативной помощи, купирование (или смягчение) болевого синдрома, другой отягощающей симптоматики, психотерапевтической помощи и психологической поддержки в стационаре и на дому;

- обеспечение квалифицированного ухода и реабилитации в стационаре Хосписа и на дому;

- обучение родственников пациента навыкам ухода за онкологическими больным поздних стадий;

- оказание психологической поддержки родственникам больного в период и после утраты;

- создание службы добровольных помощников, обеспечивающих безвозмездный уход за пациентами в домашних условиях и в стационаре;

- привлечение внимания государственных, коммерческих, общественных и религиозных организаций к проблемам онкологических больных поздних стадий;

- воспитание в обществе гуманного отношения к физическим и психологическим страданиям пациентов.

Принципы деятельности Хосписа:

- бесплатность оказания помощи;

- общедоступность и равнодоступность помощи в стационаре и на дому;

- гуманность к страданиям пациентов и их родственников;

- уважение пациента как личности;

- открытость диагноза при условии готовности пациента принять его;

- отношение к смерти как к естественному процессу, который не следует приближать, но и не мешать естественному уходу пациента;

- искренность в отношениях с пациентами и их родственниками (не давать невыполнимых обещаний);

- максимальное удовлетворение физических, психологических, духовных и религиозных потребностей пациентов;

- максимальное приближение условий пребывания в стационаре к домашним;

- работа в команде: пациент и его близкие, врачи, средний и младший медперсонал.


3. Структура Хосписа


3.1. Хоспис включает стационарное отделение на _____ коек и _____ бригад выездной службы.

3.2. В стационаре Хосписа оборудуется необходимый набор помещений медицинского назначения (процедурный кабинет, перевязочная), жилые помещения для пациентов, гостиная, помещение для приготовления и разогрева пищи, бытовые помещения для персонала, ванные комнаты, помещение выездной службы.

3.3. Выездная служба Хосписа осуществляет:

- регистрацию и учет движения пациентов;

- первое знакомство с пациентами и их родственниками;

- определяет дальнейшую тактику ведения (динамическое наблюдение на дому, его кратность, госпитализация, стационар на дому...);

- организует паллиативное лечение и квалифицированный уход, оказание психологической поддержки пациентов и их родственников в домашних условиях.


4. Организация работы


4.1. Учет пациентов

4.1.1. Учет онкологических больных IV клинической группы, зарегистрированных и проживающих на закрепленной территории, осуществляется на основании:

- списков, поступающих из поликлиник района, по состоянию на первое число каждого месяца;

- других учреждений здравоохранения;

- по личным обращениям граждан при представлении необходимых документов.


4.2. Паллиативная помощь на дому

4.2.1. Вызов выездной бригады при необходимости осуществляется пациентом или его родственниками по тел.: _____________.

4.2.2. Режим работы выездной бригады утверждается главным врачом (с учетом необходимости общения с родственниками пациентов в нерабочее время).

4.2.3. Врачи и средний медперсонал выездной бригады оказывают помощь на дому, а также проводят консультации и психологическую поддержку по телефону - по желанию пациента или его родственников.

4.2.4. При регистрации на каждого пациента заводится медицинская карта выездной службы, в которой фиксируются все посещения на дому врачами и средним медперсоналом, а также консультации по телефону.

4.2.5. Первичное посещение проводится врачом совместно с медицинской сестрой не позже чем в течение 2 недель после получения информации о пациенте. При первичном посещении тщательно собирается и описывается в карте выездной службы-хоспис:

- анамнез жизни;

- анамнез заболевания;

- кем, когда проведена верификация диагноза (дата проведения гистологического исследования, наименование учреждения здравоохранения, в котором проводилось исследование, результат исследования);

- проведенное лечение;

- жалобы пациента (в том числе со слов родственников) с обязательным указанием выраженности болевого синдрома, методов купирования (если пациент получает наркотические анальгетики - указывается доза, кратность и длительность приема, оценка эффективности по 10-балльной шкале);

- вкусы и наклонности пациента, религиозные воззрения (вероисповедание, соблюдение обрядов и религиозных традиций);

- социально-бытовой статус, жилищно-бытовые условия, наличие возможности организации и обеспечения паллиативной помощи и ухода на дому;

- объективное состояние; динамика с момента последнего осмотра врачом-специалистом;

- развернутый клинический диагноз;

- объем проведенных в процессе посещения лечебных мероприятий;

- назначения;

- режим дальнейшего наблюдения (динамическое наблюдение на дому, стационар на дому, стационар Хосписа...).

4.2.6. Повторные посещения планируются по мере необходимости в соответствии с пожеланиями пациента и его родственников. При временном отказе пациента от наблюдения делается соответствующая запись в карте выездной службы с обязательным указанием причины отказа.

4.2.7. Выписка рецептов наркотических препаратов производится участковым терапевтом по рекомендации врача выездной бригады, инъекции - силами районных поликлиник.

4.2.8. Решение о наличии показаний для госпитализации в стационар Хосписа принимает врач выездной службы или заведующий Хосписом.


4.3. Порядок госпитализации в стационар Хосписа

4.3.1. Показания к госпитализации в стационар Хосписа определяются приказом Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга:

1) медицинские:

- выраженный болевой синдром;

- нарастание симптоматики, отягощающей состояние пациента, не поддающееся адекватной терапии в домашних условиях (асцит, кахексия, анорексия, высокая лихорадка и пр.);

2) социально-бытовые:

- отсутствие условий для обеспечения надлежащего ухода и лечения на дому;

- ситуация психологического конфликта в связи с присутствием в семье (квартире) тяжелого онкологического больного.

4.3.2. Госпитализация осуществляется в плановом порядке при наличии:

- документов, подтверждающих диагноз - рак IV клинической группы с обязательной верификацией патологии;

- заключения врача выездной службы или заведующего Хосписом с четким указанием показаний к госпитализации;

- паспорта;

- карты выездной службы;

- справки о бактериологическом исследовании (на энтеропатогенную палочку и дизгруппу) давностью не более 10 дней.

4.3.3. Транспортировка пациентов при госпитализация, выписке домой и на консультации в другие учреждения здравоохранения осуществляется территориальными поликлиниками и выездной службой Хосписа.


5. Управление Хосписом


5.1. Управление Хосписом осуществляет главный врач, который подчиняется _____________________________________________________.

5.2. Приказы, распоряжения и указания главного врача обязательны для персонала.

5.3. Главный врач Хосписа:

5.3.1. Организует и обеспечивает адекватное оказание паллиативной помощи, медико-социальной реабилитации, квалифицированного ухода, психологической поддержки пациентов в стационаре и на дому в соответствии с основными принципами, целями и задачами Хосписа.

5.3.2. Руководствуется в своей деятельности действующими законодательными, нормативно-правовыми и организационно-распорядительными документами, настоящим Положением, должностной инструкцией.

5.3.3. Утверждает должностные инструкции и функциональные обязанности персонала.

5.3.4. Осуществляет и несет персональную ответственность в рамках своих должностных инструкций за:

- выполнение основных целей и задач Хосписа;

- соблюдение основных принципов деятельности Хосписа;

- рациональную расстановку и использование кадров, организацию работы персонала;

- рациональное использование коечного фонда, материально-технической базы, финансовых средств учреждения;

- постоянное повышение уровня профессиональных знаний персонала Хосписа, контроль исполнение планов повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

5.3.6. Выходит с предложениями к вышестоящему руководству с предложениями:

- по совершенствованию организации и качества работы Хосписа, оказания паллиативной помощи онкологическим больным поздних стадий;

- о поощрении или наказании сотрудников Хосписа.

5.3.7. Организует и осуществляет в тесном контакте с онкологическими службами закрепленной зоны и территориальными поликлиниками деятельность:

- по санитарному просвещению жителей закрепленной территории;

- по повышению уровня знаний врачей государственных амбулаторно-поликлинических учреждений по вопросам паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным, разъяснению целей, задач и принципов, структуры и организации деятельности Хосписа;

- по обучению родных и близких пациентов навыкам ухода и общения с больными IV клинической группы.


Главный врач

санкт-петербургского государственного

учреждения здравоохранения

_________________________ (подпись) __________ (Ф.И.О.)





ПРИЛОЖЕНИЕ 4

к распоряжению Комитета

по здравоохранению

от 14.03.2003 N 93-р


УТВЕРЖДАЮ

Главный врач санкт-петербургского

государственного учреждения

здравоохранения

__________________________

(наименование учреждения)

__________________________

(Ф.И.О. главного врача)

"___" ______________ г.


ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОТДЕЛЕНИИ-ХОСПИС САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО

ГОСУДАРСТВЕННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "____________"


1. Общие положения


1.1. Отделение-хоспис (в дальнейшем - Хоспис) является подразделением санкт-петербургского государственного учреждения здравоохранения "________" (далее - Учреждение), имеет права и обязанности, предусмотренные настоящим Положением.

1.2. Хоспис предназначен для оказания паллиативной помощи и медико-социальной реабилитации онкологических больных поздних стадий в стационаре и на дому, психологической поддержки пациентов и их родственников в период и после утраты.

1.3. Адрес Хосписа ________________________________________; тел.: ________________.

1.4. Хоспис оказывает стационарную помощь жителям _________________ района(ов), помощь на дому - на территории _________________ района(ов).

1.5. Деятельность Хосписа регламентируется действующим законодательством Российской Федерации, законами Санкт-Петербурга, организационно-распорядительными и нормативными документами Министерства здравоохранения РФ и Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, уставом Учреждения, коллективным договором Учреждения, настоящим Положением, иными действующими нормативно-правовыми и организационно-распорядительными документами.

1.6. Показатели деятельности Хосписа не учитываются в показателях деятельности Учреждения.

1.8. Хоспис возглавляет заведующий отделением. Прием на работу и увольнение заведующего отделением-хоспис осуществляет главный врач Учреждения.

1.8. Финансирование Хосписа осуществляется за счет средств бюджета, благотворительных пожертвований и иных источников, не противоречащих действующему законодательству.

1.10. Хоспис не оказывает платные медицинские услуги.


2. Основные цели, задачи и принципы деятельности Хосписа


Основная цель деятельности Хосписа - улучшение качества жизни онкологических больных поздних стадий и их близких.

Основными задачами Хосписа являются:

- создание системы паллиативной помощи, медико-социальной реабилитации и психологической поддержки онкологических больных поздних стадий и их семей;

- повышение доступности специализированной стационарной медицинской помощи и квалифицированного ухода на дому;

- оказание специализированной паллиативной помощи, купирование (или смягчение) болевого синдрома, другой отягощающей симптоматики, психотерапевтической помощи и психологической поддержки в стационаре и на дому;

- обеспечение квалифицированного ухода и реабилитации в стационаре Хосписа и на дому;

- обучение родственников пациента навыкам ухода за онкологическими больным поздних стадий;

- оказание психологической поддержки родственникам больного в период и после утраты;

- создание службы добровольных помощников, обеспечивающих безвозмездный уход за пациентами в домашних условиях и в стационаре;

- привлечение внимания государственных, коммерческих, общественных и религиозных организаций к проблемам онкологических больных поздних стадий;

- воспитание в обществе гуманного отношения к физическим и психологическим страданиям пациентов.

Принципы деятельности Хосписа:

- бесплатность оказания помощи;

- общедоступность и равнодоступность помощи в стационаре и на дому;

- гуманность к страданиям пациентов и их родственников;

- уважение пациента как личности;

- открытость диагноза при условии готовности пациента принять его;

- отношение к смерти как к естественному процессу, который не следует приближать, но и не мешать естественному уходу пациента;

- искренность в отношениях с пациентами и их родственниками (не давать невыполнимых обещаний);

- максимальное удовлетворение физических, психологических, духовных и религиозных потребностей пациентов;

- максимальное приближение условий пребывания в стационаре к домашним;

- работа в команде: пациент и его близкие, врачи, средний и младший медперсонал.


3. Структура Хосписа


3.1. Хоспис включает стационарное отделение на ______ коек и ______ бригад выездной службы.

3.2. В стационаре Хосписа оборудуется необходимый набор помещений медицинского назначения (процедурный кабинет, перевязочная), жилые помещения для пациентов, гостиная, помещение для приготовления и разогрева пищи, бытовые помещения для персонала, ванные комнаты, помещение выездной службы.

3.3. Выездная служба Хосписа осуществляет:

- регистрацию и учет движения пациентов;

- первое знакомство с пациентами и их родственниками;

- определяет дальнейшую тактику ведения (динамическое наблюдение на дому, его кратность, госпитализация, стационар на дому...);

- организует паллиативное лечение и квалифицированный уход, оказание психологической поддержки пациентов и их родственников в домашних условиях.


4. Организация работы


4.1. Учет пациентов

4.1.1. Учет онкологических больных IV клинической группы, зарегистрированных и проживающих на закрепленной территории, осуществляется на основании:

- списков, поступающих из поликлиник района по состоянию на первое число каждого месяца,

- других учреждений здравоохранения,

- по личным обращениям граждан при представлении необходимых документов.


4.2. Паллиативная помощь на дому

4.2.1. Вызов выездной бригады при необходимости осуществляется пациентом или его родственниками по тел.: ______________.

4.2.2. Режим работы выездной бригады утверждается главным врачом (с учетом необходимости общения с родственниками пациентов в нерабочее время).

4.2.3. Врачи и средний медперсонал выездной бригады оказывают помощь на дому, а также проводят консультации и психологическую поддержку по телефону - по желанию пациента или его родственников.

4.2.4. При регистрации на каждого пациента заводится медицинская карта выездной службы, в которой фиксируются все посещения на дому врачами и средним медперсоналом, а также консультации по телефону.

4.2.5. Первичное посещение проводится врачом совместно с медицинской сестрой не позже чем в течение 2 недель после получения информации о пациенте. При первичном посещении тщательно собирается и описывается в карте выездной службы-хоспис:

- анамнез жизни;

- анамнез заболевания;

- кем, когда проведена верификация диагноза (дата проведения гистологического исследования, наименование учреждения здравоохранения, в котором проводилось исследование, результат исследования);

- проведенное лечение;

- жалобы пациента (в том числе со слов родственников) с обязательным указанием выраженности болевого синдрома, методов купирования (если пациент получает наркотические анальгетики, указывается доза, кратность и длительность приема, оценка эффективности по 10-балльной шкале);

- вкусы и наклонности пациента, религиозные воззрения (вероисповедание, соблюдение обрядов и религиозных традиций);

- социально-бытовой статус, жилищно-бытовые условия, наличие возможности организации и обеспечения паллиативной помощи и ухода на дому;

- объективное состояние; динамика с момента последнего осмотра врачом-специалистом;

- развернутый клинический диагноз;

- объем проведенных в процессе посещения лечебных мероприятий;

- назначения;

- режим дальнейшего наблюдения (динамическое наблюдение на дому, стационар на дому, стационар Хосписа...).

4.2.6. Повторные посещения планируются по мере необходимости в соответствии с пожеланиями пациента и его родственников. При временном отказе пациента от наблюдения делается соответствующая запись в карте выездной службы с обязательным указанием причины отказа.

4.2.7. Выписка рецептов наркотических препаратов производится участковым терапевтом по рекомендации врача выездной бригады, инъекции - силами районных поликлиник.

4.2.8. Решение о наличии показаний для госпитализации в стационар Хосписа принимает врач выездной службы или заведующий Хосписом.


4.3. Порядок госпитализации в стационар Хосписа

4.3.1. Показания к госпитализации в стационар хосписа определяются приказом Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга:



3) медицинские:

- выраженный болевой синдром;

- нарастание симптоматики, отягощающей состояние пациента, не поддающееся адекватной терапии в домашних условиях (асцит, кахексия, анорексия, высокая лихорадка и пр.).

4) социально-бытовые:

- отсутствие условий для обеспечения надлежащего ухода и лечения на дому;

- ситуация психологического конфликта в связи с присутствием в семье (квартире) тяжелого онкологического больного.

4.3.2. Госпитализация осуществляется в плановом порядке при наличии:

- документов, подтверждающих диагноз - рак IV клинической группы, с обязательной верификацией патологии;

- заключение врача выездной службы или заведующего Хосписом с четким указанием показаний к госпитализации;

- паспорта;

- карты выездной службы;

- справки о бактериологическом исследовании (на энтеропатогенную палочку и дизгруппу) давностью не более 10 дней.

4.3.3. Транспортировка пациентов при госпитализации, выписке домой и на консультации в другие учреждения здравоохранения осуществляется территориальными поликлиниками и выездной службой Хосписа.


5. Управление Хосписом


5.1. Управление Хосписом осуществляет заведующий, который подчиняется главному врачу Учреждения.

5.2. Распоряжения заведующего обязательны для персонала.

5.3. Заведующий Хосписом:

5.3.1. Организует и обеспечивает оказание паллиативной помощи, медико-социальной реабилитации, квалифицированного ухода, психологической поддержки пациентов в стационаре и на дому в соответствии с основными принципами, целями и задачами Хосписа.

5.3.2. Руководствуется в своей деятельности действующими нормативно-правовыми и организационно-распорядительными документами, настоящим Положением.

5.3.3. Разрабатывает функциональные обязанности персонала, представляет их на утверждение главному врачу Учреждения.

5.3.4. Осуществляет:

- рациональную расстановку и использование кадров отделения;

- руководство и организацию работы медицинского персонала;

- работу по постоянному повышению уровня профессиональных знаний персонала отделения, составляет планы повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала, контролирует их исполнение.

5.3.8. Выходит с предложениями к руководителю Учреждения:

- о мероприятиях по совершенствованию организации и качества работы Хосписа, оказания паллиативной помощи онкологическим больным поздних стадий;

- о поощрении или наказании сотрудников Хосписа.

5.3.9. Осуществляет деятельность в тесном контакте с онкологическими службами закрепленной зоны и территориальными поликлиниками.

5.3.10. Организует санитарно-просветительную работу:

- по повышению уровня знаний врачей государственных амбулаторно-поликлинических учреждений по вопросам паллиативной помощи инкурабельным больным, разъяснению целей, задач и принципов Хосписа, структуры и организации его деятельности;

- по обучению родных и близких пациентов навыкам ухода и общения с больными IV клинической группы.


Заведующий отделением-хоспис

санкт-петербургского государственного

учреждения здравоохранения

"_________________________" (подпись) __________ (Ф.И.О.)





ПРИЛОЖЕНИЕ 5

к распоряжению Комитета

по здравоохранению

от 14.03.2003 N 93-р


СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ
Начальник отдела Главный врач санкт-петербургского
здравоохранения ТУКАР государственного учреждения
_____________________ здравоохранения "________________
"___" _________ 200_ г. ________________________________"


"___" _________ 200_ г.


ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОТДЕЛЕНИИ-ХОСПИС НА ДОМУ

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "______________"


1. Общие положения


1.1. Отделение-хоспис на дому (в дальнейшем - Хоспис) является подразделением санкт-петербургского государственного учреждения здравоохранения "___________" (далее - Учреждение), имеет права и обязанности, предусмотренные настоящим Положением.

1.2. Хоспис предназначен для оказания паллиативной помощи, организации квалифицированного ухода и медико-социальной реабилитации онкологических больных поздних стадий на дому, психологической поддержки родственников в период и после утраты.

1.3. Адрес Хосписа ________________________________________; тел.: ________________.

1.4. Хоспис оказывает помощь жителям _________________ района(ов).

1.5. Деятельность Хосписа регламентируется действующим законодательством Российской Федерации, законами Санкт-Петербурга, организационно-распорядительными и нормативными документами Министерства здравоохранения РФ и Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, уставом Учреждения, коллективным договором Учреждения, настоящим Положением, иными действующими нормативно-правовыми и организационно-распорядительными документами.

1.6. Хоспис возглавляет заведующий отделением.

1.7. Прием на работу и увольнение заведующего осуществляет главный врач Учреждения.

1.8. Финансирование Хосписа осуществляется за счет средств бюджета, благотворительных пожертвований и иных источников, не противоречащих действующему законодательству.

1.8. Хоспис не оказывает платные медицинские услуги.


2. Основные цели, задачи и принципы деятельности Хосписа


Цели:

- улучшение качества жизни онкологических больных поздних стадий и их близких;

- создание системы паллиативной помощи, медико-социальной реабилитации и психологической поддержки онкологических больных поздних стадий и их семей.

Основные задачи:

- регистрация и учет движения пациентов;

- первое знакомство с пациентом и их родственниками;

- оказание специализированной паллиативной помощи, купирование (или смягчение) болевого синдрома, другой отягощающей симптоматики, психотерапевтической помощи и психологической поддержки на дому;

- организация квалифицированного ухода и медико-социальной реабилитации онкологических больных поздних стадий в домашних условиях;

- обучение родственников пациента навыкам ухода и общения;

- определяет дальнейшую тактику ведения (динамическое наблюдение на дому, его кратность, наличие показаний для госпитализации, организации стационара на дому...);

- оказание психологической поддержки родственникам больного в период и после утраты;

- создание и обучение службы добровольных помощников, обеспечивающих безвозмездный уход за пациентами в домашних условиях и в стационаре;

- привлечение внимания государственных, коммерческих, общественных и религиозных организаций к проблемам онкологических больных поздних стадий;

- воспитание в обществе гуманного отношения к физическим и психологическим страданиям пациентов.

Принципы деятельности Хосписа:

- бесплатность оказания помощи;

- общедоступность и равнодоступность помощи в стационаре и на дому;

- гуманность к страданиям пациентов и их родственников;

- открытость диагноза при условии готовности пациента принять его;

- отношение к смерти как к естественному процессу, который не следует приближать, но и не мешать естественному уходу пациента;

- искренность в отношениях с пациентами и их родственниками (не давать невыполнимых обещаний);

- максимальное удовлетворение физических, психологических, духовных и религиозных потребностей пациентов.

Работа в команде: пациент и его близкие, врач и медсестра хосписа, участковый врач-терапевт, врач-онколог.


3. Хоспис осуществляет:


3.1. Учет пациентов.

Учет онкологических больных IV клинической группы, зарегистрированных и проживающих на территории ________________ административного района, осуществляется на основании:

- списков, поступающих из онкологического диспансера Московского района и поликлиник района, по состоянию на первое число каждого месяца;

- других учреждений здравоохранения;

- по личным обращениям граждан при представлении необходимых документов.

3.2. Паллиативную помощь на дому:

3.2.1. Вызов выездной бригады при необходимости осуществляется пациентом или его родственниками по тел.: _______________.

3.2.2. Режим работы выездной бригады утверждается главным врачом (с учетом необходимости общения с родственниками пациентов в нерабочее время).

3.2.3. На каждого зарегистрированного пациента заводится медицинская карта выездной службы-хоспис, в которой фиксируются все посещения на дому врачами и средним медперсоналом, а также консультации по телефону. (Врачи и средний медперсонал выездной бригады, врачи Хосписа оказывают консультативную помощь и психологическую поддержку по телефону по желанию пациента или его родственников.)

3.2.4. Первичное посещение проводится врачом совместно с медицинской сестрой не позже 2 недель по получении информации о пациенте. При первичном посещении тщательно собирается и описывается в карте выездной службы-хоспис:

- анамнез жизни;

- анамнез заболевания;

- развернутый клинический диагноз в соответствии с МКБ-Х с обязательным указанием кем, когда проведена верификация диагноза (указывается дата проведения гистологического исследования, наименование учреждения здравоохранения, в котором проводилось исследование, результат исследования);

- предшествующее лечение;

- жалобы пациента (в том числе со слов родственников) с обязательным указанием степени выраженности болевого синдрома, чем купируется (если пациент получает наркотические анальгетики, указывается доза, кратность и длительность приема, оценка эффективности по 10-балльной шкале);

- вкусы и наклонности пациента, религиозные воззрения (вероисповедание, соблюдение обрядов и религиозных традиций);

- социально-бытовой статус, жилищно-бытовые условия, наличие возможности организации и обеспечения паллиативной помощи и ухода на дому;

- объективное состояние; динамика с момента последнего осмотра врачом-специалистом;

- объем проведенных в процессе посещения лечебных мероприятий;

- назначения;

- режим дальнейшего наблюдения (динамическое наблюдение на дому, стационар на дому, стационар Хосписа).

3.2.5. Повторные посещения планируются по мере необходимости в соответствии с пожеланиями пациента и его родственников.

3.2.6. При временном отказе пациента от наблюдения делается соответствующая запись в карте выездной службы с обязательным указанием причины отказа.

3.2.7. Выписка рецептов наркотических препаратов производится участковым терапевтом по рекомендации врача выездной бригады, инъекции - силами районных поликлиник.

3.2.8. При наличии показаний для госпитализации в стационар хосписа - согласование с руководителем соответствующего стационарного подразделения службы сроков госпитализации, решение вопросов транспортировки пациента совместно с территориальной поликлиникой.


4. Управление Хосписом


4.1. Управление Хосписом осуществляет заведующий, который подчиняется главному врачу Учреждения.

4.2. Распоряжения заведующего Хосписом обязательны для персонала.

4.3. Заведующий Хосписом:

4.3.1. Организует и обеспечивает оказание паллиативной помощи, медико-социальной реабилитации, квалифицированного ухода, психологической поддержки пациентов в стационаре и на дому в соответствии с основными принципами, целями и задачами Хосписа.

4.3.2. Руководствуется в своей деятельности действующими нормативно-правовыми и организационно-распорядительными документами в соответствии с настоящим Положением.

4.3.3. Разрабатывает функциональные обязанности персонала, представляет их на утверждение главному врачу Учреждения.

4.3.4. Осуществляет:

- рациональную расстановку и использование кадров отделения;

- руководство и организацию работы медицинского персонала;

- работу по постоянному повышению уровня профессиональных знаний всего персонала отделения, составляет планы повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала, контролирует их исполнение.

4.3.5. В случае чрезвычайного происшествия на отделении, а также по выявлении нарушения работниками Хосписа (при выполнении ими трудовых обязанностей) действующего законодательства, правил внутреннего трудового распорядка, иных нарушений представляет главному врачу Учреждения докладную записку в установленном порядке (не позже чем в течение суток).

4.3.6. Выходит с предложениями к руководителю Учреждения:

- о мероприятиях по совершенствованию организации и качества работы Хосписа, оказанию паллиативной помощи онкологическим

больным поздних стадий;

- о поощрении или наказании сотрудников Хосписа.

4.3.7. Осуществляет деятельность в тесном контакте с онкологическим отделением района и территориальными поликлиниками.

4.3.8. Организует санитарно-просветительную работу:

- по повышению уровня знаний врачей государственных амбулаторно-поликлинических учреждений района по вопросам паллиативной помощи инкурабельным больным, разъяснению целей, задач и принципов Хосписа, структуры и организации его деятельности;

- по обучению родных и близких пациентов навыкам ухода и общения с больными IV клинической группы.

4.4. Заведующий обязан:

4.4.1. Действовать во имя интересов пациента.

4.4.2. Во всех вопросах соблюдать требования действующего законодательства Российской Федерации и Санкт-Петербурга, устава Учреждения, коллективного договора Учреждения, в том числе должностных инструкций, правил противопожарной безопасности, охраны труда и техники безопасности, настоящего Положения.


Заведующий отделением-хоспис

санкт-петербургского государственного

учреждения здравоохранения

"_________________________" (подпись) __________ (Ф.И.О.)





ПРИЛОЖЕНИЕ 6

к распоряжению Комитета

по здравоохранению

от 14.03.2003 N 93-р


СВЕДЕНИЯ О РАБОТЕ ______________________ ЗА 200_ ГОД


----T------------------------------------------------T-----------¬

¦ N ¦                    Показатель                  ¦   Год     ¦

+---+------------------------------------------------+-----------+

¦1. ¦Численность населения   на  закрепл.  территории¦           ¦

¦   ¦(тыс. чел.)                                     ¦           ¦

¦   ¦в т.ч. больных Са (чел.)                        ¦           ¦

¦   ¦в т.ч. IV клинической группы (чел.)             ¦           ¦

¦   ¦в т.ч. получали наркотические анальгетики (чел.)¦           ¦

+---+------------------------------------------------+-----------+

¦2. ¦Число коек                                      ¦           ¦

+---+------------------------------------------------+-----------+

¦3. ¦Госпитализировано (чел.)                        ¦           ¦

¦   ¦в т.ч. жителей других районов (чел.)            ¦           ¦

+---+------------------------------------------------+-----------+

¦4. ¦Проведено койко-дней                            ¦           ¦

¦   ¦Ср. длительность пребывания в стационаре        ¦           ¦

¦   ¦Оборот койки                                    ¦           ¦

¦   ¦Длительность работы койки в году                ¦           ¦

+---+------------------------------------------------+-----------+

¦5. ¦Выписано всего (чел.)                           ¦           ¦

¦   ¦в т.ч. с улучшением (чел.)                      ¦           ¦

¦   ¦       без перемен (чел.)                       ¦           ¦

¦   ¦       с ухудшением (чел.)                      ¦           ¦

¦   ¦Переведено в др. ЛПУ (чел.)                     ¦           ¦

+---+------------------------------------------------+-----------+

¦¦Умерло - человек                                ¦           ¦

¦   ¦% от числа госпитализированных                  ¦           ¦

+---+------------------------------------------------+-----------+



¦6. ¦Госпитализировано в течение года повторно (чел.)¦           ¦

¦   ¦в т.ч. 3 и более раза (чел.)                    ¦           ¦

+---+------------------------------------------------+-----------+

¦7. ¦Диагноз напр.: Са IV кл. гр.                    ¦           ¦

¦   ¦               Са другой стадии                 ¦           ¦

¦   ¦               Другое заб.                      ¦           ¦

+---+------------------------------------------------+-----------+

¦8. ¦Д-з Са IV кл. гр. отменен                       ¦           ¦

+---+------------------------------------------------+-----------+

¦9. ¦Число бригад выездной службы                    ¦           ¦

¦   ¦Наблюдалось пациентов на дому                   ¦           ¦

¦   ¦Проведено посещений - ВСЕГО                     ¦           ¦

¦   ¦в т.ч.  врачами                                 ¦           ¦

¦   ¦        медсестрами                             ¦           ¦

¦   ¦        соцработниками                          ¦           ¦

¦   ¦        семей умерших                           ¦           ¦

+---+------------------------------------------------+-----------+

¦10.¦Среднее число посещений - к 1 пациенту          ¦           ¦

¦   ¦в день на 1,0 ставку врача                      ¦           ¦

¦   ¦       на 1,0 ставку медсестры                  ¦           ¦

+---+------------------------------------------------+-----------+

¦11.¦Расходы на содержание фактические (тыс. руб.)   ¦           ¦

¦   ¦Средняя стоимость: - койко-дня,                 ¦           ¦

¦   ¦                     в т.ч.  питание            ¦           ¦

¦   ¦                             медикаменты,       ¦           ¦

¦   ¦                   - посещения                  ¦           ¦

L---+------------------------------------------------+------------


2. СПИСОК ПАЦИЕНТОВ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ

В ____________________ В ТЕЧЕНИЕ 200_ ГОДА

С ДИАГНОЗОМ: РАК IV КЛИНИЧЕСКОЙ ГРУППЫ,

ВЫПИСАННЫХ С ДРУГИМ ДИАГНОЗОМ


N
п/п

Ф.И.О.
пациента

Возраст

Адрес     
с обязательным
указанием района

Кем направлен
(наименование
ГУЗ)    

Диагноз    

направ-
ления 

заключи-
тельный

1

2   

3  

4     

5     

6  

7   
















3. ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВЫЕЗДНОЙ

СЛУЖБЫ __________________ ЗА 200_ ГОД


N
п/п

Числ. насел.
на закрепл.
территории 

Число
наблюд.
больных
в  
течение
года 


охва-
та 

Число  
выездов 

Число
выез-
дов 
вра-
чей 

Наг- 
рузка
на 1,0
ставку
врача

Число
выез-
дов 
мед-
сес-
тер 

Наг- 
рузка
на 1,0
ставку
м/сес-
тры  

Число
выез-
дов к
семьям
умер-
ших  

Всего

К 1
б-му

Всего
(тыс.
чел.)

Больных
IV кл.
гр. 

1

3  

4  

9  

10 

11 

12 


























4. ЧИСЛО ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ В _________________

ИЗ РАЙОНОВ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА В 200_ ГОДУ


N
п/п

Район         

Число госпитализированных  

1

2           

3              

1.

Адмиралтейский         


2.

Василеостровский       


3.

Выборгский             


4.

Калининский            


5.

Кировский              


6.

Колпинский             


7.

Красногвардейский      


8.

Красносельский         


9.

Кронштадтский          


10.

Курортный              


11.

Ломоносовский          


12.

Московский             


13.

Невский                


14.

Петроградский          


15.

Петродворцовый         


16.

Приморский             


17.

Пушкинский             


18.

Фрунзенский            


19.

Центральный            



ВСЕГО                  





ПРИЛОЖЕНИЕ 7

к распоряжению Комитета

по здравоохранению

от 14.03.2003 N 93-р


ПОЛОЖЕНИЕ

О ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ХОСПИС


1. Показания к госпитализации в стационар Хосписа


1.1. Медицинские:

- выраженный болевой синдром;

- нарастание симптоматики основного или сопутствующих заболеваний, отягощающей состояние пациента и не поддающейся адекватной терапии в домашних условиях (асцит, кахексия, анорексия, высокая лихорадка и пр.).

1.2. Социальные:

- отсутствие условий для обеспечения надлежащего ухода и лечения на дому;

- ситуация психологического конфликта в связи с присутствием в семье (квартире) тяжелого онкологического больного.

Наличие показаний для госпитализации определяет врач отделения-хоспис на дому (при отсутствии такового на территории проживания пациента - врач-онколог совместно с участковым врачом-терапевтом и руководителем стационарного подразделения службы-хоспис, в которое госпитализируется пациент).


2. Порядок госпитализации в стационар Хосписа


2.1. Госпитализация осуществляется в плановом порядке при наличии:

- документов, подтверждающих диагноз - рак IV клинической группы, с верификацией патологии;

- заключения врача выездной службы или заведующего Хосписом с четким указанием повода для госпитализации;

- паспорта;

- карты выездной службы;

- справки о проведенном бактериологическом исследовании (на энтеропатогенную палочку и дизгруппу) давностью не более 10 дней;

- полиса обязательного медицинского страхования.

При отсутствии на территории проживания пациента амбулаторной службы-хоспис вместо карты выездной службы представляются:

- подробная выписка из истории болезни;

- направление, подписанное начмедом базовой территориальной поликлиники и врачом-онкологом.

2.2. Госпитализация осуществляется в стационарное подразделение в соответствии с зонами обслуживания жителей Санкт-Петербурга, страдающих онкологическими заболеваниями поздних стадий, стационарной помощью в государственных учреждениях / отделениях-хоспис. (При отсутствии мест в соответствующем стационарном подразделении по согласованию с пациентом или его родственниками госпитализация может осуществляться в другое стационарное подразделение службы.)


3. Транспортировка пациентов при госпитализации, выписке домой и при необходимости для проведения консультаций в других учреждениях здравоохранения осуществляется территориальными поликлиниками или службой-хоспис на дому.




ПРИЛОЖЕНИЕ 8

к распоряжению Комитета

по здравоохранению

от 14.03.2003 N 93-р


ЗОНЫ ОБСЛУЖИВАНИЯ ЖИТЕЛЕЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА,

СТРАДАЮЩИХ ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

ПОЗДНИХ СТАДИЙ, СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩЬЮ

В ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ / ОТДЕЛЕНИЯХ-ХОСПИС


1. Хоспис N 1 - Петроградский, Приморский и Курортный административные районы.

(п. 1 - в ред. Распоряжения Комитета по здравоохранению от 24.03.2003 N 108-р)

2. Хоспис N 2 - Колпинский, Невский и Фрунзенский административные районы.

3. Хоспис N 3 - Выборгский и Калининский административные районы.

4. Отделение-хоспис государственного учреждения здравоохранения "Городской гериатрический центр" - Адмиралтейский, Василеостровский и Центральный административные районы.

5. Отделение-хоспис государственного учреждения здравоохранения "Городская больница N 14" - Кировский, Красносельский, Петродворцовый и Ломоносовский административные районы.

6. Отделение-хоспис государственного учреждения здравоохранения "Городская больница N 20" - Московский, Красногвардейский и Пушкинский административные районы.

7. Отделение-хоспис государственного учреждения здравоохранения "Городская больница N 36" - Кронштадтский и Курортный административные районы.


Ассоциация содействует в оказании услуги в продаже лесоматериалов: фанкряж по выгодным ценам на постоянной основе. Лесопродукция отличного качества.

Скачать:

Скачать: Распоряжение Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 14.03.2003 N 93-р
Скачать: Распоряжение Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 14.03.2003 N 93-р
Наши предложения:
  1. Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 14.04.2009 N 391
  2. Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 31.03.2009 N 348
  3. Постановление Правительства Ленинградской области от 27.12.2005 N 338
  4. Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 04.07.2007 N 785
  5. Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 22.07.2008 N 875
  6. Постановление Правительства Ленинградской области от 13.05.2005 N 131
  7. Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 01.07.2008 N 783
  8. Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 05.06.2008 N 657
  9. Постановление Правительства Ленинградской области от 29.12.2007 N 352
  10. Постановление Правительства Ленинградской области от 03.12.2007 N 306
  11. Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 07.09.2007 N 1123
  12. Постановление Правительства Ленинградской области от 19.04.2005 N 107
  13. Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 02.09.2004 N 1463
  14. Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 23.04.2007 N 419
  15. Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 28.03.2007 N 315
  16. Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 28.12.2005 N 2007
  17. Постановление Правительства Ленинградской области от 05.02.2007 N 25
  18. Постановление Правительства Ленинградской области от 29.06.2006 N 205
  19. Постановление Правительства Ленинградской области от 19.05.2006 N 155
  20. Постановление Правительства Ленинградской области от 07.12.2005 N 309
  21. Постановление Правительства Ленинградской области от 28.04.2005 N 124
  22. Постановление Правительства Ленинградской области от 26.01.2005 N 9
  23. Постановление Правительства Ленинградской области от 23.12.2004 N 312
  24. Постановление правительства Ленинградской области от 28.09.2000 N 9
  25. Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга от 26.06.2006 N 174-А
  26. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 30.12.2010 N 678-р
  27. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 07.10.2008 N 571-р
  28. Приказ комитета по здравоохранению Ленинградской области от 20.12.2010 N 75
  29. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 08.12.2010 N 621-р
  30. Распоряжение Комитета по образованию Правительства Санкт-Петербурга от 07.12.2010 N 2098-р
  31. Распоряжение Комитета по социальной политике Правительства Санкт-Петербурга от 07.12.2010 N 217-р
  32. Приказ комитета по здравоохранению Ленинградской области от 01.11.2010 N 72
  33. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 15.11.2010 N 573-р
  34. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 25.03.2009 N 169-р
  35. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 11.11.2010 N 566-р
  36. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 20.10.2010 N 535-р
  37. Приказ комитета общего и профессионального образования Ленинградской области от 13.10.2010 N 337
  38. Приказ комитета по здравоохранению Ленинградской области от 12.10.2010 N 71
  39. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 05.10.2010 N 501-р
  40. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 05.10.2010 N 499-р
  41. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 27.08.2009 N 525-р
  42. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 31.08.2010 N 439-р
  43. Распоряжение Управления ветеринарии Правительства Санкт-Петербурга от 23.12.2009 N 195
  44. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 04.08.2010 N 408-р
  45. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 26.02.2010 N 76-р
  46. Распоряжение Комитета по образованию Правительства Санкт-Петербурга от 21.07.2010 N 1362-р
  47. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 05.07.2010 N 355-р
  48. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 30.06.2010 N 346-р
  49. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 25.06.2010 N 341-р
  50. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 22.03.2010 N 122-р
  51. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 26.05.2010 N 278-р
  52. Приказ комитета по здравоохранению Ленинградской области от 20.11.2009 N 231
  53. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 28.01.2010 N 18-р
  54. Распоряжение Комитета по молодежной политике и взаимодействию с общественными организациями Правительства Санкт-Петербурга от 12.05.2010 N 28-р
  55. Распоряжение Управления ветеринарии Правительства Санкт-Петербурга от 24.02.2010 N 129
  56. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 04.05.2010 N 240-р
  57. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 30.04.2010 N 234-р
  58. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 30.04.2010 N 232-р
  59. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 29.04.2010 N 228-р
  60. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 23.04.2010 N 210-р
  61. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 28.07.2009 N 466-р
  62. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 31.07.2009 N 476-р
  63. Приказ комитета по здравоохранению Ленинградской области от 21.04.2010 N 57
  64. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 19.04.2010 N 197-р
  65. Приказ комитета по тарифам и ценовой политике Ленинградской области от 19.04.2010 N 47-п
  66. Приказ комитета по тарифам и ценовой политике Ленинградской области от 01.03.2010 N 30-п
  67. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 31.03.2010 N 152-р
  68. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 29.03.2010 N 137-р
  69. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 29.03.2010 N 135-р
  70. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 29.03.2010 N 134-р
  71. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 29.03.2010 N 131-р
  72. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 29.03.2010 N 136-р
  73. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 29.03.2010 N 130-р
  74. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 20.07.2007 N 327-р
  75. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 22.03.2010 N 120-р
  76. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 19.03.2010 N 113-р
  77. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 17.03.2010 N 109-р
  78. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 16.03.2010 N 107
  79. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 16.03.2010 N 108-р
  80. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 10.03.2010 N 93-р
  81. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 10.02.2010 N 54-р
  82. Решение Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования от 09.02.2010 N 1
  83. Положение о порядке прохождения документов по оплате медицинской помощи и вопросам контроля объема и качества медицинской помощи в системе ОМС Ленинградской области
  84. Постановление Законодательного собрания Ленинградской области от 26.03.2008 N 267
  85. Приказ Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования от 20.01.2010 N 28
  86. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 15.01.2010 N 6-р
  87. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 30.12.2009 N 829-р
  88. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 29.12.2009 N 820-р
  89. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 04.12.2008 N 730-р
  90. Приказ комитета по социальной защите населения Ленинградской области от 30.10.2009 N 103
  91. Распоряжение Комитета по социальной политике Правительства Санкт-Петербурга от 29.10.2009 N 142-р
  92. Распоряжение Комитета по социальной политике Правительства Санкт-Петербурга от 09.10.2009 N 133-р
  93. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 07.09.2009 N 542-р
  94. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 21.09.2009 N 563-р
  95. Распоряжение Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 14.11.2002 N 418-р
  96. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 31.08.2009 N 530-р
  97. Приказ ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в г. Санкт-Петербург от 21.08.2009 N 462
  98. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 07.08.2009 N 493-р
  99. Приказ комитета по здравоохранению Ленинградской области от 27.05.2008 N 182
  100. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 28.05.2009 N 332-р
  101. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 04.04.2005 N 112-р
  102. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 04.05.2009 N 265-р
  103. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 27.05.2008 N 279-р
  104. Приказ ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в г. Санкт-Петербург от 16.04.2009 N 204
  105. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 06.04.2009 N 201-р
  106. Постановление Законодательного собрания Ленинградской области от 29.03.2006 N 215
  107. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 27.06.2008 N 356-р
  108. Приказ комитета по здравоохранению Ленинградской области от 24.02.2009 N 50
  109. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 02.02.2009 N 47-р
  110. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 30.01.2009 N 37-р
  111. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 30.01.2009 N 39-р
  112. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 23.12.2008 N 807-р
  113. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 19.01.2009 N 16-р
  114. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 04.12.2008 N 731-р
  115. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 12.11.2008 N 653-р
  116. Распоряжение Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 25.02.2003 N 76-р
  117. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 29.11.2006 N 492-р
  118. Распоряжение Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга и Центра Государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Санкт-Петербурге от 26.11.1998 N 246-р/7-р
  119. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 03.10.2008 N 547-р
  120. Приказ комитета по социальной защите населения Ленинградской области от 29.09.2008 N 184
  121. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 08.09.2008 N 503-р
  122. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 20.08.2008 N 462-р
  123. Распоряжение Комитета по труду и социальной защите населения Правительства Санкт-Петербурга от 29.06.2007 N 49-р
  124. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 30.06.2008 N 361-р
  125. Региональные методические документы Рекомендации по проектированию зданий гостиничных предприятий, мотелей и кемпингов в Санкт-Петербурге (РМД 31-03-2008 Санкт-Петербург)
  126. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 18.05.2006 N 201-р
  127. Письмо Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга от 29.05.2008 N 3181
  128. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 26.05.2008 N 277-р
  129. Приказ комитета по социальной защите населения Ленинградской области от 12.05.2008 N 93
  130. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 12.05.2008 N 248-р
  131. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 18.04.2008 N 204-р
  132. Постановление Главного государственного санитарного врача по Санкт-Петербургу от 29.02.2008 N 2
  133. Приказ комитета по здравоохранению Ленинградской области от 06.03.2007 N 63
  134. Приказ комитета по здравоохранению Ленинградской области от 06.06.2000 N 147
  135. Приказ комитета по социальной защите населения Ленинградской области от 24.01.2008 N 5
  136. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 14.01.2008 N 9-р
  137. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 09.02.2007 N 43-р
  138. Распоряжение Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 24.05.2002 N 188-р
  139. Регламент Санкт-Петербургского третейского суда медицинского страхования и здравоохранения при Санкт-Петербургской торгово-промышленной палате
  140. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 25.01.2006 N 24-р
  141. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга и Управления Роспотребнадзора по г. Санкт-Петербургу от 24.09.2007 N 479-р/1
  142. Распоряжение Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 27.10.2003 N 344-р
  143. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 04.10.2007 N 507-р
  144. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 04.10.2007 N 508-р
  145. Приказ комитета по здравоохранению Ленинградской области от 01.10.2007 N 269
  146. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 28.09.2007 N 496-р
  147. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 27.07.2007 N 344-р
  148. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 25.04.2007 N 182-р
  149. Постановление Главного государственного санитарного врача по Ленинградской области от 23.01.2007 N 1
  150. Приказ комитета по агропромышленному и рыбохозяйственному комплексу Ленинградской области от 14.11.2006 N 169
  151. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 12.05.2006 N 198-р
  152. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 16.10.2006 N 438-р
  153. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 28.09.2006 N 407-р
  154. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 21.09.2006 N 387-р
  155. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 30.06.2006 N 273-р
  156. Приказ Роспотребнадзора от 16.08.2006 N 247
  157. Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга от 05.07.2006 N 190-А
  158. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 30.06.2006 N 271-р
  159. Постановление Главного государственного санитарного врача по Санкт-Петербургу от 29.06.2006 N 14
  160. Приказ комитета по здравоохранению Ленинградской области от 01.06.2006 N 140
  161. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 29.05.2006 N 220-р
  162. Приказ комитета по здравоохранению Ленинградской области от 19.04.2002 N 219
  163. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 19.07.2004 N 238-р
  164. Приказ комитета по здравоохранению Ленинградской области от 26.12.2005 N 285
  165. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 23.12.2005 N 492-р
  166. Приказ комитета по здравоохранению Ленинградской области от 06.12.2005 N 271
  167. Постановление Главного государственного санитарного врача по Ленинградской области от 15.07.2005 N 10-п
  168. Письмо ТУ Роспотребнадзора по г. Санкт-Петербургу от 30.05.2005 N 78-00-01-3877
  169. Приказ комитета по здравоохранению Ленинградской области от 24.08.2001 N 452
  170. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 20.04.2005 N 143-р и ТУ Роспотребнадзора по г. Санкт-Петербургу от 30.04.2005 N 9
  171. Распоряжение губернатора Ленинградской области от 24.05.2000 N 227-рг
  172. Приказ комитета по здравоохранению Ленинградской области от 08.04.2005 N 91
  173. Приказ комитета по здравоохранению Ленинградской области от 24.12.2004 N 373
  174. Распоряжение Управления ветеринарии Правительства Санкт-Петербурга от 18.11.2004 N 160
  175. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга и Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в г. Санкт-Петербурге от 14.10.2004 N 320-р/23
  176. Приказ комитета по здравоохранению Ленинградской области от 23.07.2004 N 220
  177. Приказ комитета по здравоохранению Ленинградской области от 25.07.2002 N 361
  178. Распоряжение Управления ветеринарии Правительства Санкт-Петербурга от 29.06.2004 N 86
  179. Приказ Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 10.06.2004 N 160-п
  180. Приказ Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 06.05.2004 N 125-п
  181. Приказ Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 13.04.2004 N 87-п
  182. Постановление Главного государственного санитарного врача по Санкт-Петербургу от 01.04.2004 N 3
  183. Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 29.03.2004 N 84-р
  184. Приказ комитета по здравоохранению Ленинградской области от 23.03.2004 N 81
  185. Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга от 01.03.2004 N 40-А
  186. Приказ комитета по здравоохранению Ленинградской области от 12.01.2004 N 5
  187. Приказ комитета по здравоохранению Ленинградской области от 04.12.2003 N 332
  188. Распоряжение Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 06.11.2003 N 368-р
  189. Распоряжение Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 31.10.2003 N 358-р
  190. Распоряжение Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга и ФГУ Центр госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге от 27.10.2003 N 345-р/30
  191. Приказ комитета по здравоохранению Ленинградской области от 07.10.2003 N 267
  192. Приказ комитета по здравоохранению Ленинградской области и ФГУ Центр госсанэпиднадзора по Ленинградской области от 02.10.2003 N 266/79
  193. Постановление Главного государственного санитарного врача по Санкт-Петербургу от 16.07.2003 N 6
  194. Методические рекомендации Требования по профилактике парентерального и профессионального заражения гемоконтактными инфекциями при взятии крови в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга
  195. Распоряжение Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 29.04.2003 N 171-р
  196. Распоряжение Комитета по труду и социальной защите населения Администрации Санкт-Петербурга от 27.03.2003 N 02-р
  197. Распоряжение Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 14.03.2003 N 93-р
  198. Распоряжение Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга и Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Санкт-Петербурге от 31.12.2002 N 500-р/37
  199. Распоряжение Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга и Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Санкт-Петербурге от 19.11.2002 N 420-р/32
  200. Распоряжение Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 15.10.2002 N 379-р

Части:

1| 2| 3| 4| 5| 6| 7| 8| 9| 10| 11| 12| 13| 14| 15|
16| 17| 18| 19| 20| 21| 22| 23| 24| 25| 26| 27| 28| 29| 30|
31| 32| 33| 34| 35| 36| 37| 38| 39| 40| 41| 42| 43| 44| 45|
46| 47| 48| 49| 50| 51| 52| 53| 54| 55| 56| 57| 58| 59| 60|
61| 62| 63| 64| 65| 66| 67| 68| 69| 70| 71| 72|
Наши авторские проекты
Политики о Третейских судах
Законодательство
АЛППП © 2011
тел./факс: (8142) 796-288
Яндекс.Метрика